Thuốc điều trị rối loạn cương nguồn gốc PDE5


PDE phá vỡ phân tử tín hiệu cAMP và cGMP. Cơ trơn trong thể hang chứa PDE type 5 cũng như type 2 và 3. Việc ức chế PDE5 làm gia tăng nồng độ cGMP và vì vậy làm tăng chức năng cương.

Sildenafil (Viagra) là chất ức chế chọn lọc PDE5 với thời gian bán huỷ 3.8giờ (hình 43).Vì thế làm gia tăng thời gian tác động cGMP trong thể hang, vì vậy làm tăng đáp ứng cương dương bình thường. Những BN ED tham gia thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng và những BN tiếp tục dùng thuốc trong thử nghiệm lâm sàng mở rộng (open-label extension trial) lên tới 3 năm cho thấy tỉ lệ hài lòng điều trị (96%) và gia tăng khả năng hoạt động tình dục (99%). Hiệu quả thường tăng cùng với việc tăng liều và thời gian điều trị. Ở liều 25, 50, 100mg, thường dung nạp tốt mặc dù vẫn có tác dụng giãn mạch như bừng mặt, đau đầu. Thuốc hiệu quả nhất 1giờ trước giao hợp nhưng có trường hợp chỉ 14 phút .Với bữa ăn nhiều chất béo, tỉ lệ hấp thu sẽ giảm, với thời gian trì hoãn tối đa trung bình là 60phút và nồng độ giảm hấp thu trung bình là 29%. Tuy nhiên việc giảm tỉ lệ hấp thu này không được mong đợi. Tác động tạm thời lên thị lực (về màu sắc) tìm thấy ở một nhóm nhỏ BN, rõ ràng bị PDE6 tác động lên tế bào võng mạc. Mất cân bằng dạ dày ruột cũng có thể xảy ra. Bởi vì sidenafil gia tăng hiệu lực của NO, nên việc sử dụng Viagra và nitrat hữu cơ ở bất cứ dạng nào, bất cứ khi nào là chống chỉ định. Tương tác giữa sildenafil và nitrat như glyceryl trinitrate, isosorbide dinitrate, soidum nitroprusside và amyl nitrate có thể làm tụt HA sâu và nguy cơ ngưng tim. Gần đây, 2 chất ức chế PDE5 khác là tadalafil (Cialis) và vardenafil (levitra) đã được kiểm chứng trong nghiên cứu pha III. Cialis và Levitra gần đây được chấp nhận.

Tadalafil (Cialis) có bán sinh trung bình 17.5 giờ và ở liều 20mg, có khả năng đạt được 73-80% thành công trong các lần giao hợp (với kích thích tình dục thích hợp) khoảng 30 phút đến 36 giờ sau khi uống một liều.Tadalafil được dùng bất chấp rượu và sử dụng thức ăn, mặc dù vậy không nên dùng quá nhiều rượu. Thuốc dung nạp tốt, với tác dụng phụ như nhức đầu và khó tiêu chiếm 2.1% so với 1.3% nhóm BN điều trị với placebo. Tadalafil là chống chỉ định với nitrate hữu cơ và phải đợi 48 giờ sau dùng tadalafil mới dùng nitrate hữu cơ. Ngoại trừ tamsulosin (Flomax) 0.4mg dùng 1 lần mỗi ngày, Tadalafil cũng chống chỉ định dùng với α-blocker.

Vardenafil HCl (levitra) có bán sinh 4.7 giờ, tác dụng tương đương sildenafil (Viagra), với liều 20mg, có tới 85% BN thấy cải thiện cương trong 26 tuần so với 28% người uống placebo. Tương tự như sildenafil, vardenafil thậm chí hiệu quả trong nhóm BN có bệnh kèm theo như tiểu đường hoặc ED sau phẫu thuật cắt tiền liệt tuyến. Tác dụng phụ gồm nhức đầu, bừng mặt, và cũng giống sildenafil, tadalafil, vardenafil không nên dùng bất cứ chất nào liên quan nitrate. Do tác dụng hạ áp nhẹ, vardenafil không nên dùng với α-blocker, như là terazosin. Hơn nữa, vardenafil cho thấy làm kéo dài khoảng QT, và vì vậy nên tránh dùng ở bệnh nhân có QT kéo dài bẩm sinh và QT kéo dài loại 1A (quinidine, procainamide) hoặc những thuốc chống loạn nhịp tim loại III (amiodarone, sotalol).

Hình 43. Cơ chế tác động ca sildenafil (Viagra®): nitric oxide (NO) được sn xut bi enzyme nitric oxide synthase (NOS), được tìm thy torng đầu tn thn kinh và tế bào ni mô. NO đóng vai trò là cht dn truyn thn kinh kích thích guanylate cyclase để sn sinh cyclic guanosine monophosphate (cGMP) từ guanosine triphosphate (GTP). cGMP trong thhang bphá hubi phosphodiesterase type 5 (PDE5). Sildenafil c chế PDE5, vì vy làm tăng tim năng ca NO.

BS.Lê Đăng Khoa

Advertisements

10 thoughts on “Thuốc điều trị rối loạn cương nguồn gốc PDE5

Add yours

  1. Em chào Bác Sĩ ạ!
    Hiện em đang điều trị hiến muộn, tại khoa hiến muộn của bệnh viện Hùng Vương ạ, vừa rồi em đi tái khám, siêu âm, thì được Bác Sĩ thông báo thấy 1 nuốt mụn trong môi bé (em nghe là thế không biết có nghe lầm không?), Bác sĩ cho em hỏi là nuốt mụn đó có phải là nguyên nhân gây hiến muộn ở em không ạ? em seach google thì thấy nó là biểu hiện của bệnh sùi mào gà là nguyên nhân gây ra ung thư cổ tử cung có đúng không ạ?, vì hôm em đi khám không có nghe Bác sĩ đề cập đến cái nuốt mụn đó làm em rất lo lắng. huhu mong phản hồi của Bác Sĩ em cám ơn nhiều ạ.

    1. Bạn ơi, bạn có thể để lại mail hay không ? Chuyện này hơi cá nhân và nội dung bài này liên quan đến thuốc điều trị rối loạn cương nên chắc mình sẽ trả lời qua mail riêng cho bạn nhé, hoặc bạn có thể gọi điện thoại 0989220925 để được trả lời trực tiếp nhé.

  2. cám ơn những lời chia sẻ của anh, em sẽ vẫn mua giùm thuốc cho bạn em, vì nếu cơ thể bạn em thiếu những vi chất cần thiết thì dược phẩm này có thể giúp được, nếu về tâm lý có thể nó sẽ tự tin hơn vì nghĩ rằng “mình đã uống thuốc rồi”, em nghĩ thuốc này chiếc xuất từ thảo mộc chắc ko hại gì lắm.

  3. bác sĩ ơi nhân tiện cho em hỏi, em ở Mỹ, bạn em ở VN có nhờ em mua 1 loại thuốc là Virility Pills VP – Rx, nó nói là dược phẩm chức năng có thể giúp cải thiện kích thước của quý, và khả năng tình dục, vậy thật hư ra sao ạ? câu hỏi 2: dv của em khi bình thường là 7,5cm, khi cương là 11,2 cm như vậy có coi là nhỏ ko? chân thành cám ơn bác sĩ

    1. Chào bạn, Virility Pills VP – Rx là một sản phẩm chiết xuất từ thảo mộc bao gồm nhiều thành phần khác nhau và phức tạp. Các thành phần này không quy thành hợp chất hoặc những dẫn xuất cụ thể trong cơ thể (bao gồm cả hormon, các khoáng chất và vi chất), nên hiệu quả và cơ chế tác động lên cơ thể không thể dùng kiến thức của tây y để lý giải được. Những tác động của các chất này chỉ có thể hiểu được nhờ những kinh nghiệm và lý luận của y học phương đông thôi. Xin lỗi, tôi có nghiên cứu nhưng không rành lắm về y học phương đông nên khó có thể trả lời bạn chính xác. Tuy nhiên, về mặt lý thuyết thì như thế này cơ thể con người chia làm 2 thành tố là thực thể (ý nói các cơ quann trong cơ thể hợp thành) và tâm thể (ý nói sức khoẻ về mặt tâm thần, bao gồm thần kinh, tâm lý, …). Trước hết các thực phẩn chức năng tác động đầu tiên là tâm thể, mà cụ thể là tâm lý của con người (bao gồm tâm lý đám đông, và sự an tâm của người bệnh). Sau đó người gặp vấn đề rối loạn cương uống vào sẽ tạo nên tác động thực thể. Bây giờ tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây rối loạn cương, nếu rối loạn cương do dinh dưỡng kém, hấp thu dinh dưỡng kém làm cho cơ thể thiếu những chất quan trọng cho quá trình cương thì khi dùng Virility Pills VP – Rx sẽ c1 tác dụng ngay. Tuy nhiên nếu nguyên nhân gây rối loạn cương không phải do thiếu các vi chất này mà do tâm lý hoặc tổn thương thần kinh thì việc uống những loại này là vô ích.

  4. cho e hoi sao dv e khi cuong thi no chi nam ngang chu khong co chia len,vay em co bi gi ko anh, kick thuoc thi nho voi bt, e do dc chi co 11cm,theo anh e co nho ko

    1. Bạn thân mến, theo tôi thì dương vật khi cương lên đòi hỏi 3 yếu tố: 1. độ cứng của dương vật, 2. không bị hướng xuống, 3. có khả năng duy trì độ cương trong thời gian nhất định cần thiết cho quan hệ nam nữ. Việc dương vật bạn nằm ngang không có vấn đề gì cả, việc dương vật của bạn cỡ 11 cm nhưng không ghi là lúc cương hay là lúc bình thường. Bạn có thể so sánh với một số thông số trong bài “Kích thước dương vật trung bình của người Việt Nam” trong trang web này để biết mình đang ở đâu bạn nhé. Nhưng đối với ý kiến riêng của tôi, bạn không gặp vấn đề gì nghiêm trọng, đừng quá lo lắng về chuyện này rồi làm mất tự tin bạn nhé. Chúc bạn hạnh phúc.

  5. Chào anh,

    Theo định nghĩa, những trường hợp người đàn ông tuy vẫn còn ham muốn, nhưng không thể đạt được hoặc không thể duy trì mức độ cương để có thể quan hệ tình dục thoả đáng được xếp vào nhóm bị Rối loạn cương dương. Anh cần đi khám tại các phòng khám nam học để được hỗ trợ thêm nhé. Chúc anh thành công và đạt như ý nguyện.

  6. Tôi 35 tuổi, làm gì cũng chỉ cương cứng được khoảng 15 phút (kể cả đang ở trong âm hộ cunggx chỉ khoảng 15p là tự teo) sau đó tự xìu xuống, đó là bệnh gì và khắc phục thế nào? Thanks

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

Up ↑

%d bloggers like this: